2020年春节以来，新型冠状病毒引起的呼吸道感染疾病先后在我国和全球范围内大面积爆发。面对具有强传染性的新型冠状病毒，居民在提高自身免疫力、养成良好的卫生习惯之外，佩戴医用口罩成为预防呼吸道传染病，降低新型冠状病毒感染风险的最有效方式。佩戴口罩可以防止病人喷射飞沫，降低飞沫量和喷射速度，还可以阻挡含病毒的飞沫核，成为个人防疫的必备用品。
早在2003年SARS (severe acute respiratory syndrome)期间，上海市陆志檬教授提到纱布口罩可采用沸水处理、消毒液或肥皂清洗后阳光曝晒等方法，实现口罩消毒和再利用[3]。自今年2月份以来，陈建峰院士团队围绕“可重复使用防护口罩关键技术及产业化”重大需求开展应急科研攻关，发展了口罩灭毒后再生荷电的处理技术，成功实现了口罩的重复利用，并牵头起草制定了国际首个《可重复使用民用口罩》团体标准。
本文在对医用防护口罩核心层化学组成和物理结构充分认识的基础上，结合新型冠状病毒的生化特点，浅析一些常用医学消毒与灭菌方法在医用口罩重复利用中应用的可行性。
1 病毒传播原理
新型冠状病毒粒径在100 nm左右(见图1)，而含新型冠状病毒的飞沫核尺寸在亚微米至微米之间。患者打喷嚏、咳嗽、说话时喷溅出来的飞沫中都含有新型冠状病毒。如果曾经与患者近距离接触，呼吸了带有这种病毒的空气，或者把带有新型冠状病毒的飞沫吸入到口鼻，就可能会被感染，导致患病。佩戴口罩能够有效阻断飞沫传播，避免病毒感染。
图1
2 口罩的分类和组成
依据应用场景的不同，口罩主要分为三大类：医用口罩、自呼过滤式防颗粒物口罩、日常防护型口罩。其中，医用口罩又分为医用防护口罩、医用外科口罩和一次性使用医用口罩。不同类型的口罩对于所过滤的颗粒物粒径有不同的过滤级别(见表1)，常用以下参数加以描述：FE (过滤效率，filter efficiency)、BFE (细菌过滤效率，bacterial filtration efficiency，微粒大小为3 μm，如花粉和飞沫)、PFE (微粒子过滤效率，particle filtration efficiency，微粒大小为0.1 μm，如流感病毒)或VFE (病毒过滤效率，Virus filtration efficiency，微粒大小为0.1–5 μm)。从表1中可以看出，针对强传染性的新型冠状病毒，医用口罩具有较强的防护能力。
表1 口罩的分类和特点
| 口罩类型 | 执行标准 | 特点 | 应用场景 |
| 医用防护口罩 | GB19083-2010 | 能阻隔颗粒物、飞沫、血液、体液、分泌物等。采用“1级”“2级”和“3级”来表示BFE等级，1级≥ 95%，2级≥ 99%，3级≥ 99.97% | 适合医疗工作环境中使用 |
| 医用外科口罩 | YY0469-2011 | 可阻挡病原体微生物、血液、体液、颗粒物等，PFE ≥ 30%，BFE ≥ 95%，流体阻力120 mmHg | 适合于有创操作等过程中使用，可有效地阻挡液体 |
| YY/T0969-2013 | 阻挡口腔和鼻腔呼出的污染物，BFE ≥ 95%以上，降低日常交叉感染风险，无法保证对粉尘和血液的过滤性 | 适用于医院中的常规护理 | |
| 自呼过滤式防 颗粒物口罩 | GB2626-2006 | 能过滤空气中的各类颗粒物，无防透要求。过滤元件级别：1)非油性颗粒物FE：KN90 ≥ 90%；KN95 ≥ 95%；KN100 ≥ 99.97%；KP系列不适用；2)油性颗粒物FE：KP95 ≥ 95%；KP90 ≥ 90%；KP100 ≥ 99.97%；KN系列不适用 | 适用于过滤颗粒物，阻挡体液效果差，不可用于手术室等高湿环境 |
| 日常防护口罩 | GB/T 32610-2016 | 可避免冷空气对呼吸道的刺激，只能过滤大颗粒粉尘，防病毒和细菌效果不佳 | 适用于日常生活中过滤空气污染颗粒物，不适用于医用及工业防尘等特殊行业 |
医用口罩基本都有三层无纺布结构(图2)，简称SMS结构：内外两层为单层纺粘层(spunbond)无纺布，中间为单层或多层的熔喷层(meltblown)无纺布。无纺布多由定向的或随机的聚丙烯纤维构成，口罩内外两层纺粘无纺布的纤维直径在20 μm左右，这些粗纤维主要作用是支撑整个无纺布结构，对阻隔并没有太大的作用。最外层无纺布做了防水处理，主要用于隔绝外部患者喷出的液体。最内层为亲水型无纺布，主要用于吸收佩戴者呼出的水汽。中间层熔喷无纺布是口罩防护的核心层，其纤维直径可以达到1–5 μm，具有更大的比表面积和更高的孔隙率，作为最重要的是阻隔层，用于过滤飞沫、颗粒或细菌。
图2
3 口罩防护原理
3.1 熔喷布化学组成和物理结构
图3
图4
3.2 聚丙烯熔喷布过滤机制
图5
图5
口罩过滤颗粒物的机制图[12]
(1)惯性碰撞；(2)尺寸拦截；(3)布朗扩散；(4)静电吸附；
黑色代表气流方向，蓝色代表纤维的横截面，橙色代表颗粒物
电子版为彩图
熔喷无纺布基于自身多孔的物理特性，可以通过惯性碰撞、尺寸拦截、布朗扩散和重力沉降等机制实现病毒的过滤，但总过滤效率约为35%，远达不到医用口罩要求的95%过滤效率。通过简单的降低聚丙烯纤维直径、增加熔喷无纺布密度的方式可以提高该过滤效果，但口罩的透气性会大大降低，影响佩戴的舒适度。
4 口罩重复利用可行性分析
口罩过滤病毒的主要机制是静电吸附，在使用过程中，口罩荷载的静电因环境潮湿、吸附病毒细菌等逐渐消除，导致防护性能降低。《可重复使用民用口罩》团体标准中明确规定：可重复使用民用口罩应该耐受洗消不少于3次，累计佩戴时长不低于24 h，且24 h后口罩鼻夹不应脱落，口罩无明显变形；过滤效率与KN90级口罩性能指标一致；存储时间应不少于5年等[15]。在符合该标准的前提下，需发展医用口罩简便易行(家庭用)的重复利用策略。
依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》，新型冠状病毒对紫外线和热比较敏感，56 ℃下加热30 min后即可杀死病毒，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等溶剂均可有效地灭活病毒。从医学角度讲，各种常用消毒灭菌方法理论上均可以实现医用口罩的灭菌。但从口罩防护角度，如何在灭菌的同时维持口罩核心过滤层化学组成和物理结构不变，并尽可能维持其荷电状态，是口罩能否重复使用的关键。
就核心过滤层的化学组成而言，构成喷融无纺布的聚丙烯是一种性能优良的热塑性合成树脂，耐热、耐腐蚀，制品可用蒸汽消毒是其突出优点。熔点高达165 ℃，在155 ℃左右软化，使用温度范围为-30 – 140 ℃；在80 ℃以下能耐酸、碱、盐液及多种有机溶剂的腐蚀；在高温和氧化作用下会分解。就过滤层的物理结构分析，喷融无纺布是聚丙烯纤维按一定方向排列而成的三维多孔结构，与常规的纺织布相比，这些纤维容易从直角方向裂开，强度和耐久性较差。
表2 口罩消毒方法
| 口罩重复利用方法 | 操作方法 | 特点 |
| 干热消毒法 | (1)微波消毒法，拆除口罩中的金属丝，正面向上平铺。若有胶等粘附剂，在300 W下加热4 min，若无，则在700 W下加热2 min。然后，将背面平铺在微波炉中，重复以上操作[17, 18]。(2)烘箱/烤箱消毒法，在70 ℃或75 ℃下对口罩烤30 min[16, 19]。(3)电吹风消毒法，用保鲜袋包裹口罩，在70 ℃下吹30 min [2]。 | 加热速度快，口罩的里外层可以同时加热，并且消毒温度相对较低，不会生成残留物，不污染环境[20]。 |
| 紫外线消毒法 | (1)将口罩平放在桌面上，用紫外灯(医用紫外灯或洗碗机中的紫外灯均可)照射30 min，然后将口罩翻过来，对口罩另一面照射30 min [19]。(2)在阳光下暴晒30 min，具体操作如上[19]。 | 紫外线消毒是医院中常用的手段，可灭活各种微生物，具有很好的杀菌效果。但是紫外线的穿透力较弱，空气中的水分、颗粒物均会降低照射强度，从而大大降低杀菌效果。 |
| 环氧乙烷消毒法 | 将口罩放在环氧乙烷中(浓度为400 mg·L-1)，杀毒后需要静置7天解析，使环氧乙烷的残留量低于要求值[20]。 | 环氧乙烷消毒法是工厂中制作医用口罩的最后一道消毒工艺，环氧乙烷与蛋白质分子上的巯基/氨基/羟基/羧基等发生烷基化反应，使微生物大分子失去活性，达到杀菌目的。环氧乙烷对人体有毒，需要达到相关的国家资质要求后才可进行，居民在日常生活中不具备可操作性。 |
| 荷电再生法 | 将一次性医用口罩放在56 ℃左右的热水中泡30 min，然后取出并甩掉表面的液滴，平铺在干燥的绝缘体表面(如木桌子和床单等)，用家用吹风机吹15 min左右，或者用家用点火器对口罩电击[21]。 | 低温下加热可以灭活病毒病菌，并且不会破坏纤维微观结构。然后再通过口罩内部纤维的摩擦或外部放电来补充静电荷量，从而可以有效地提高口罩的过滤效率。 |
通过表2可以看出，干热消毒法和紫外线消毒法对口罩损伤最小，能够用于口罩的日常消毒以重复利用。值得一提的是，荷电再生法在口罩消毒灭菌之后增加了补充静电荷环节，进一步确保了二次使用口罩的过滤效果。环氧乙烷灭菌法在医疗器械产品灭菌领域应用广泛，但不适用于日常居家消毒。
5 结语
在当前疫情造成的资源极度紧张的情况下，医用无纺布口罩的重复利用是为应急而采取的措施，仅适用于较低风险暴露人员重复使用，并不推荐密切接触患者的人群、医护人员及实验室工作人员使用。本文从化学的视角论述和分析了医用口罩的消毒方法和重复利用，公众可根据自身情况、所处地区以及家中口罩的存量来考虑是否需要对口罩进行消毒处理以重复利用。
参考文献
DOI:10.1016/j.cell.2020.04.035
DOI:10.1021/acsnano.0c03597 [本文引用: 2]
